[原(yuan)創]科(ke)學認識(shi)糖尿病
陳正躍
自從人(ren)(ren)類(lei)(lei)誕(dan)生(sheng)開始，食物和(he)營養(yang)一(yi)直是缺乏狀態。幾百(bai)萬年以(yi)來(lai)，人(ren)(ren)類(lei)(lei)身體一(yi)直在進化如(ru)(ru)何節約能量(liang)，如(ru)(ru)何努力(li)維持血(xue)液的(de)(de)血(xue)糖(tang)在一(yi)定水平，而對如(ru)(ru)何有(you)效控(kong)制人(ren)(ren)不(bu)過多攝入(ru)食物、以(yi)及攝入(ru)體內過多的(de)(de)營養(yang)物質怎么排(pai)除(chu)出的(de)(de)機制幾乎沒有(you)。發(fa)達國(guo)家(jia)上世紀初(chu)解決了國(guo)民(min)糧食問題(ti)，中國(guo)20年前也已基本解決了所有(you)百(bai)姓(xing)溫飽問題(ti)，營養(yang)過剩(sheng)問題(ti)也逐漸出現。所以(yi)在人(ren)(ren)們營養(yang)突然過剩(sheng)，人(ren)(ren)體一(yi)下(xia)子不(bu)能適(shi)應這個突然變(bian)化、無法在短期(qi)內自我調控(kong)適(shi)應的(de)(de)情況下(xia)，就發(fa)生(sheng)諸如(ru)(ru)高血(xue)糖(tang)、高血(xue)脂等狀況。因此，糖(tang)尿(niao)病(bing)的(de)(de)人(ren)(ren)群比例迅速升高，糖(tang)尿(niao)病(bing)也成為世界(jie)現今時代威脅人(ren)(ren)類(lei)(lei)健(jian)康的(de)(de)主要疾病(bing)之(zhi)一(yi)。
糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)是各(ge)種原因(yin)導(dao)致血液(ye)糖(tang)(tang)(tang)(tang)類無法(fa)進入(ru)細胞內(nei)氧(yang)化應用(yong)，從(cong)而(er)出現高(gao)血糖(tang)(tang)(tang)(tang)，久而(er)久之(zhi)，引發(fa)了體(ti)內(nei)多種代(dai)謝(xie)紊亂，進而(er)引起許多系統、器官(guan)疾(ji)病(bing)(bing)，如血管硬化、高(gao)血壓、腦中風、眼底病(bing)(bing)、白內(nei)障、腎(shen)衰竭等。糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)的有(you)(you)(you)效治療(liao)需(xu)要早期開始，更(geng)多依賴病(bing)(bing)人自己飲食(shi)控制、運動(dong)鍛煉和(he)自我(wo)治療(liao)，因(yin)此，很(hen)(hen)有(you)(you)(you)必要讓患者自己正確認(ren)識(shi)有(you)(you)(you)關(guan)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)的科(ke)學知(zhi)識(shi)。目前社會上糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)的科(ke)普(pu)、廣告宣傳(chuan)很(hen)(hen)多，但不(bu)少是偽科(ke)學、甚(shen)至是完全(quan)錯(cuo)誤(wu)的誤(wu)導(dao)。很(hen)(hen)多糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患者，就(jiu)是由于錯(cuo)誤(wu)認(ren)識(shi)或被誤(wu)導(dao)而(er)喪失了治療(liao)機(ji)會。這里，我(wo)用(yong)最平直、大眾的語言(yan)，以(yi)問(wen)答形式給大家講解一些有(you)(you)(you)關(guan)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)的最關(guan)緊要的幾個問(wen)題，指導(dao)非醫學讀者達到(dao)早診斷、科(ke)學處理和(he)正確治療(liao)的目的。
問題一(yi)：什么樣人、有(you)哪些(xie)表現要高度注意糖尿病的發生(sheng)？
答：如下(xia)人員應(ying)該高(gao)度警惕、重視和(he)預防糖尿病：
1、 父母一方(fang)或雙方(fang)有(you)糖尿病（有(you)遺傳(chuan)家族史）；
2、 肥胖，尤其體重(zhong)超(chao)重(zhong)25%以上；
3、 肥(fei)胖伴有(you)高血(xue)壓者，尤其出生時是低體重兒或幼年成期長期饑餓(e)；
4、 中(zhong)年以(yi)上(shang)時常感(gan)到疲乏(fa)、雙腿走路(lu)無力；
5、 吃得多(duo)、尿的多(duo)，口渴，突然消(xiao)瘦；
6、 反復不易控制的各種(zhong)感染，如皮膚癤腫、肺炎、膀胱及尿(niao)道炎等；
7、 傷口不易愈合；
8、 出(chu)現(xian)手(shou)足(zu)麻木，腳、腿疼，腿、腳出(chu)現(xian)潰爛(lan)；
9、 尿液泡沫多；
10、經常突然出現(xian)饑餓(e)感(gan)；
11、性功能下降；
12、皮膚瘙癢；
13、視力下降；
14、腹脹、便秘。
凡出現上述(shu)癥狀(zhuang)，要馬(ma)上到(dao)醫(yi)院就診，讓(rang)醫(yi)生檢查診斷看是(shi)不(bu)是(shi)患(huan)有糖尿(niao)病或糖尿(niao)病的早期(qi)。
問題二：懷疑自(zi)己有糖尿病(bing)，到(dao)醫院應該(gai)掛(gua)哪科的號看病(bing)：
答：如(ru)果懷疑(yi)自己有(you)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)或糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)前期，可(ke)以(yi)到醫院掛內分泌(mi)科的號就診(zhen)；如(ru)伴隨有(you)某(mou)方面的問(wen)題，如(ru)呼吸(xi)道感染(ran)，可(ke)以(yi)掛呼吸(xi)科的門診(zhen)號，其他科就診(zhen)也可(ke)以(yi)診(zhen)斷(duan)有(you)無糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)。
問題三：糖尿病治療原則是什么？
答(da)：飲食控制、運(yun)動鍛煉、藥物治療(liao)。
飲食控制是控制過多攝入(ru)的(de)食物，原(yuan)來體(ti)重(zhong)超(chao)重(zhong)的(de)，要(yao)想法節食把原(yuan)來超(chao)的(de)體(ti)重(zhong)逐漸消耗(hao)掉(diao)；運動(dong)可(ke)以幫助葡(pu)萄糖進入(ru)細胞氧化產能，可(ke)以降低血糖，所以要(yao)運動(dong)鍛煉；藥物治療(liao)包括口(kou)服(fu)藥物和(he)胰島素治療(liao)。
飲食(shi)控制(zhi)的食(shi)物(wu)(wu)量計(ji)算比(bi)(bi)較復雜，一般每天(tian)主(zhu)食(shi)（米、面）成人不(bu)超過(guo)3~4兩(liang)，葉子菜(cai)不(bu)限(xian)，根(gen)莖蔬菜(cai)如土豆(dou)、山藥，以(yi)及水(shui)果都要適(shi)當控制(zhi)。但各種食(shi)物(wu)(wu)都要吃，以(yi)保持營養平(ping)衡，只是量要控制(zhi)。大豆(dou)、瘦肉、牛(niu)羊肉、魚(yu)肉、雞肉，比(bi)(bi)較適(shi)合糖尿病(bing)患(huan)者，每天(tian)要適(shi)當攝(she)入補(bu)充主(zhu)食(shi)限(xian)制(zhi)后的能量不(bu)足(zu)。
; 問題四：有人說糖尿病(bing)患者不能(neng)輕易(yi)用(yong)藥，用(yong)了就有依(yi)賴(lai)性(xing)了，對不對？
答：糖(tang)尿(niao)(niao)病前期(qi)、早期(qi)糖(tang)尿(niao)(niao)病如(ru)(ru)果通過(guo)飲食控(kong)制(zhi)(zhi)和體育鍛煉能把血糖(tang)控(kong)制(zhi)(zhi)在正常范圍，就(jiu)不(bu)(bu)需要藥物治療，如(ru)(ru)果采(cai)用(yong)這些方法還(huan)不(bu)(bu)行、或是(shi)發現(xian)時就(jiu)比較嚴重(zhong)，有酮(tong)癥(zheng)酸中(zhong)毒等(deng)，那就(jiu)必須立即用(yong)藥控(kong)制(zhi)(zhi)。一切以(yi)血糖(tang)達到正常為治療目標。
治療(liao)糖尿(niao)病的藥(yao)物，作用是把(ba)血糖控制到(dao)正常，類似人餓了(le)需要(yao)吃(chi)飯一(yi)樣，是需要(yao)。治療(liao)糖尿(niao)病藥(yao)物不會(hui)成癮，不存(cun)在有什(shen)么心(xin)理(li)依賴性(xing)。
問(wen)題五：二甲(jia)雙(shuang)胍是不是治療糖尿病的(de)必用藥物：
答(da)：二甲雙胍目前是治療糖(tang)尿病的(de)首選、一線(xian)藥(yao)物，尤其對于肥(fei)胖患者更為適宜。毒(du)副作(zuo)用較(jiao)小，也(ye)有(you)人將(jiang)其作(zuo)為減(jian)肥(fei)藥(yao)使用。通常醫生都(dou)作(zuo)為首選。但是如果(guo)患者對于該(gai)藥(yao)過(guo)敏、用藥(yao)以后消(xiao)化道癥狀(zhuang)特別明顯、肌肉疼比較(jiao)嚴重、人很消(xiao)瘦的(de)，不(bu)建議使用。
; 問(wen)題六：治療糖尿病盡量不(bu)用(yong)胰島素(su)，這樣正(zheng)確嗎？
答：不正確。
胰島(dao)(dao)素(su)治療(liao)糖(tang)尿(niao)(niao)病，是(shi)(shi)最接(jie)近(jin)機體(ti)(ti)自身降血糖(tang)機制而(er)進行的(de)(de)(de)(de)(de)治療(liao)方(fang)(fang)法(fa)，幾乎沒有任何毒副作用(yong)。胰島(dao)(dao)素(su)能促使(shi)血液里血糖(tang)進入細(xi)(xi)胞(bao)氧(yang)化產(chan)能，增加細(xi)(xi)胞(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)能量(liang)來(lai)源，促進細(xi)(xi)胞(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)代謝和功能發(fa)揮，同時又把血糖(tang)降了下來(lai)，因此是(shi)(shi)最理想的(de)(de)(de)(de)(de)降糖(tang)藥物。三(san)十(shi)年(nian)前，由于胰島(dao)(dao)素(su)是(shi)(shi)從動(dong)物臟器提取，帶有動(dong)物的(de)(de)(de)(de)(de)抗(kang)原(yuan)性，人用(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)多了就會產(chan)生抗(kang)體(ti)(ti)，效果逐(zhu)漸下降；另(ling)一(yi)方(fang)(fang)面，產(chan)量(liang)有限，價(jia)格昂貴，因此對于糖(tang)尿(niao)(niao)病不(bu)到極其嚴重階段(duan)不(bu)使(shi)用(yong)。現在的(de)(de)(de)(de)(de)胰島(dao)(dao)素(su)采用(yong)基因工程方(fang)(fang)法(fa)生產(chan)，依照人的(de)(de)(de)(de)(de)胰島(dao)(dao)素(su)設(she)計，幾乎沒有抗(kang)原(yuan)性，價(jia)格與口服藥接(jie)近(jin)，采用(yong)筆芯注(zhu)射(she)劑方(fang)(fang)式，注(zhu)射(she)劑量(liang)控制精確(que)、注(zhu)射(she)方(fang)(fang)便，并(bing)且(qie)注(zhu)射(she)幾乎無疼，越早(zao)(zao)使(shi)用(yong)對于自身的(de)(de)(de)(de)(de)胰島(dao)(dao)越有保護作用(yong)，越可以(yi)避免糖(tang)尿(niao)(niao)病的(de)(de)(de)(de)(de)并(bing)發(fa)癥發(fa)生，故建議盡早(zao)(zao)使(shi)用(yong)。
問題七：胰島素治療要(yao)注意哪些問題：
答：用(yong)胰(yi)島素治療(liao)，要注(zhu)意(yi)：
1、劑量要(yao)(yao)先摸(mo)索(suo)，最初應用(yong)的劑型(xing)、劑量最好有醫生指導使用(yong)，既要(yao)(yao)保證血(xue)糖(tang)正常，又(you)要(yao)(yao)避(bi)免劑量過大出現低(di)血(xue)糖(tang)。一定要(yao)(yao)控(kong)制餐后(hou)兩(liang)小時和空腹血(xue)糖(tang)指標接近正常值。一些(xie)患者采用(yong)的那種“少(shao)打點”降一部分血(xue)糖(tang)的做法(fa)是(shi)錯誤的。
2、胰島素(su)有速效(xiao)(xiao)、速效(xiao)(xiao)+中(zhong)效(xiao)(xiao)預混和(he)劑(ji)、長(chang)效(xiao)(xiao)等幾種制劑(ji)，根據(ju)每個患者(zhe)情況不同(tong)由(you)醫(yi)生確定(ding)選(xuan)擇什么制劑(ji)、用量及聯合應(ying)用方案(an)。
3、應(ying)用(yong)胰島素后往往會出現食欲增加、食量(liang)增多，以及體重增加的問題，因此應(ying)用(yong)胰島素患(huan)者要注意控制飲食，避免體重增加。
問題八：怎樣預防(fang)處理用降糖藥和(he)胰(yi)島素后出(chu)現的低血(xue)糖？
答：主要(yao)有(you)如下(xia)幾點最重要(yao)：
1、由醫(yi)生確定治(zhi)療方案和劑量，沒(mei)有十足把握不要自己盲目改變藥物(wu)和劑量；
2、自備準(zhun)確的血糖儀，一定時(shi)期內每天飯前測血糖，以便調整用藥劑量；
3、在衣服兜里、背包里、車上、辦公室備有(you)糖(tang)塊、葡萄糖(tang)粉，出(chu)現(xian)低血糖(tang)時可(ke)以(yi)馬上吃一些以(yi)提高血糖(tang)。
問題九：有(you)比(bi)胰島(dao)素應用更方便、更安全的注射劑嗎？
答：有。對于患(huan)者胰島尚有一(yi)定功能的患(huan)者，可以注射“利拉魯肽”治療。該(gai)藥有如下優勢：
1、有(you)利(li)于保護胰(yi)島細(xi)胞，促(cu)使(shi)胰(yi)島細(xi)胞功能恢(hui)復。經過一年多應用(yong)，部分患者(zhe)胰(yi)島功能可以恢(hui)復很多；
2、具有在高血(xue)糖(tang)時促使(shi)胰(yi)(yi)(yi)島分(fen)泌胰(yi)(yi)(yi)島素降血(xue)糖(tang)、機體低(di)(di)血(xue)糖(tang)時能促使(shi)胰(yi)(yi)(yi)島分(fen)泌胰(yi)(yi)(yi)高血(xue)糖(tang)素保持血(xue)糖(tang)不至于太低(di)(di)，因此很(hen)少出現低(di)(di)血(xue)糖(tang)；
3、每天只需注射一次；
4、沒有注(zhu)射(she)胰島素(su)后的明顯饑餓(e)感，用藥后會(hui)降(jiang)低(di)食欲、減少(shao)食量，會(hui)使(shi)患者體(ti)重下(xia)降(jiang)5~10公斤，有利于糖尿病和高血壓的治療。
該藥的缺點是目前價格較貴。
問題十：僅吃中藥是否(fou)可控制糖尿病(bing)人的血糖？
答：根據每個(ge)患者情(qing)況不同(tong)，效果不一。糖尿病(bing)前期(qi)的血(xue)糖波(bo)動期(qi)、糖尿病(bing)早期(qi)，
通(tong)(tong)過飲食控制(zhi)、體育鍛煉、減輕體重，以及中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)調理，通(tong)(tong)常(chang)部(bu)分患(huan)(huan)者可(ke)以達到較好(hao)的(de)(de)控制(zhi)效果。患(huan)(huan)病(bing)時間較長、較重的(de)(de)糖(tang)(tang)尿病(bing)單用中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)通(tong)(tong)常(chang)無法控制(zhi)血(xue)糖(tang)(tang)。所(suo)有中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)沒有任何一(yi)種具有直(zhi)接明顯(xian)的(de)(de)降血(xue)糖(tang)(tang)效果，只能通(tong)(tong)過調整機(ji)體機(ji)能輔(fu)助(zhu)降低(di)血(xue)糖(tang)(tang)。注(zhu)意的(de)(de)是“消渴(ke)丸(wan)”是加了(le)降糖(tang)(tang)藥(yao)(yao)格列(lie)本脲（10小丸(wan)含2.5mg）的(de)(de)復方制(zhi)劑，不(bu)(bu)是純(chun)中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)。如(ru)有人(ren)宣(xuan)稱純(chun)中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)、但(dan)可(ke)以立即明顯(xian)降低(di)血(xue)糖(tang)(tang)的(de)(de)，一(yi)定是摻了(le)化學藥(yao)(yao)的(de)(de)假藥(yao)(yao)；如(ru)有說包治糖(tang)(tang)尿病(bing)、吃了(le)他的(de)(de)藥(yao)(yao)以后(hou)不(bu)(bu)用再用藥(yao)(yao)的(de)(de)，一(yi)定是江(jiang)湖騙子。一(yi)切由血(xue)糖(tang)(tang)和(he)臨床指標做依據，不(bu)(bu)盲目相(xiang)信傳言。
問題十(shi)一(yi)：什么是糖尿(niao)病并(bing)發癥？如何預防？
答(da)：糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)之所(suo)以(yi)可(ke)(ke)怕就(jiu)是它(ta)可(ke)(ke)以(yi)引起血(xue)管(guan)(guan)硬化、臟(zang)器功(gong)能喪失，比如腦中風、心肌梗死、腎(shen)衰竭、神(shen)經病(bing)(bing)變、下(xia)肢壞(huai)死等。這(zhe)些都是糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)的(de)并發(fa)癥(zheng)。所(suo)有這(zhe)一(yi)切(qie)的(de)根本(ben)原(yuan)因都是由于高血(xue)糖(tang)(tang)引起的(de)血(xue)管(guan)(guan)硬化所(suo)致，高血(xue)糖(tang)(tang)可(ke)(ke)以(yi)使(shi)血(xue)管(guan)(guan)如同橡(xiang)膠管(guan)(guan)氧(yang)化一(yi)樣慢(man)慢(man)變硬、變脆、變厚(hou)，從而阻(zu)斷血(xue)流(liu)或(huo)使(shi)血(xue)管(guan)(guan)破裂。這(zhe)個過程比較(jiao)緩慢(man)，是在無聲(sheng)無息中進行，但一(yi)旦發(fa)現血(xue)管(guan)(guan)硬化、臟(zang)器損害時，已經是不(bu)(bu)可(ke)(ke)逆轉、回天無術了。很多患者早期(qi)認為(wei)不(bu)(bu)疼(teng)不(bu)(bu)癢，最(zui)后并發(fa)癥(zheng)出來，肢端壞(huai)死、截肢，腎(shen)衰，腦中風偏癱，很是痛苦(ku)，后悔不(bu)(bu)跌。糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)處理得好，十幾年、幾十年可(ke)(ke)以(yi)沒有并發(fa)癥(zheng)。
預(yu)防(fang)糖尿(niao)病并發癥(zheng)主(zhu)要做到如下幾點：
1、控制血糖基本在正常范圍（經常測血糖，定(ding)期化驗監測糖化血紅蛋(dan)白水平）；
2、控制血壓基(ji)本在正常范圍(wei)；
3、控制血脂基(ji)本在正(zheng)常范圍；
4、服用抗非酶糖基化的藥物（避(bi)免血管硬化）。
糖尿病并發癥(zheng)預防是一個長期(qi)過程，需要幾(ji)十年如(ru)一日堅持下去。
